馬克庫班：醫院若按Medicare/Medicaid設計就能盈利，但無法讓首席執行官和私募股權獲利

庫班的表態揭示美國醫院體系中激勵機制與實際生產率之間的結構性錯配。Medicare和Medicaid按固定費率支付，若醫院優化直接成本（如設備、耗材、人員配置）和流程，就能覆蓋支出並盈利。但當前模式下，行政膨脹和設施費等間接開支主導，導致表面虧損。這種錯配將資源從核心醫療服務轉移至管理層和擴張活動，放大成本並推高整體醫療定價。

從歷史結構看，這延續了美國醫療產業從分散服務向集中法人實體演化後的分配扭曲。過去幾十年，醫院通過併購和私募股權介入追求規模經濟，首席執行官薪酬與牀位數、營收總額綁定，而非每患者成本效率。私募股權則利用套利機會買入後優化（或拆分）資產，短期資本回報優先於長期系統韌性。這種動態將財富向管理層和金融中介集中，而非患者或納稅人端。

長期而言，此類激勵問題加速醫療資源向高利潤細分領域的遷移，同時加劇政府醫保項目的可持續性壓力。醫院若持續依賴商業保險交叉補貼政府項目，制度慣性將維持高行政成本和低透明度，最終推升整體醫療支出佔比，並迫使支付方在風險分擔與效率提升之間尋求新平衡。平臺方（醫院系統）的規模追求與實際生產率脫節，成爲財富重新分配中被反覆重估的核心節點。