Alex，美国纳税人其实很少直接给医生付钱。 通常情况是： * 把钱拨给各州（用于 Medicaid） * 把钱拨给医院和医疗服务提供方（传统 Medicare） * 把钱拨给保险公司（Medicare Advantage 和 ACA） * 或通过税收优惠间接补贴个人与雇主 你说得对：我们确实付得太多了。美国的医疗支出远超合理范围。 我们之所以严重过度支出，是因为我们把最多的钱给了保险公司，并让他们拥有一切理由去： * 不断做大规模 * 按虚高价格签合同 * 发明各种费用 * 在可能的情况下延迟或拒绝提供医疗服务 * 然后还有 PBM（药品福利管理机构）等其他层层抽取…… 解决方案？拆解如下： * 按垂直领域拆分大型保险公司 * 在此之前，要求它们内部结算按 Medicare 价格（或最低价格）进行 * 把药品目录（formularies）从 PBM 手里拿走 * 自费买药的支出要计入免赔额 * 要求非营利医院和服务机构公开每一条总账记录 * 停止滥用 340B 政策 我可以连续几天讲如何降低美国医疗成本，真的问题太多。 至于“过度治疗”，原因也很多： * 文书工作过多 * 法律诉讼过多 * 有太多经济激励驱动机构创造更多收入 但在我刚才提到的整个体系里，真正经济收益最少的，却恰恰是实际的护理人员：医生和护士。 他们经常被系统“压榨”。 他们应该能够开自己的诊所，并在经济上活得下去。 他们不应该任由保险公司摆布。 他们应该得到与医院为同样服务所获得的 相同 Medicare 价格。 重点来了：你其实能帮上忙。 Alex，你的保险是哪家？你的 PBM 是谁？ 你已经让多少公司认识到： 他们完全可以脱离那些大型保险公司及其 PBM？ Alex, the US taxpayer rarely pays doctors directly. They typically send money to states (Medicaid) Hospitals and Providers(traditional Medicare), to insurance carriers (MA and ACA), and indirectly through tax savings for individuals and employers ) You are right that we overpay. We spend far too much on healthcare. We overspend because we send the most money to the carriers and give them every good reason, to scale as big as possible , to contract at inflated prices, to invent fees and to delay and deny care when they can. Then there are the PBMs etc etc Break up the big carriers by vertical , make intercompany transfers at Medicare rates or best price until then , remove formularies from their PBMs, make extra cash purchase count against the deductible , make non profit hospitals and providers publish every general ledger entry , stop 340b abuse, I can go on for days on how we can reduce the cost of healthcare. As far as over treating , there are lots of reasons. Lots of paperwork, lots of lawsuits, lots of economic incentives to generate more revenues. But of all I just mentioned, the people that benefit the least financially, are the actual caregivers. Doctors and nurses get shit on regularly. They should be able to open their own practice and survive financially. They shouldn’t be at the mercy of insurance companies. They should get the same Medicare rates that hospitals get for the same work. The best part of this is that you can help. Where do you get your insurance and who is your PBM Alex ? How many companies have you educated to walk away from the biggest insurance carriers and their PBMs ?
观点原文
Alex，美国纳税人其实很少直接给医生付钱。
通常情况是：
- 把钱拨给各州（用于 Medicaid）
- 把钱拨给医院和医疗服务提供方（传统 Medicare）
- 把钱拨给保险公司（Medicare Advantage 和 ACA）
- 或通过税收优惠间接补贴个人与雇主
你说得对：我们确实付得太多了。美国的医疗支出远超合理范围。
我们之所以严重过度支出，是因为我们把最多的钱给了保险公司，并让他们拥有一切理由去：
- 不断做大规模
- 按虚高价格签合同
- 发明各种费用
- 在可能的情况下延迟或拒绝提供医疗服务
- 然后还有 PBM（药品福利管理机构）等其他层层抽取……
解决方案？拆解如下：
- 按垂直领域拆分大型保险公司
- 在此之前，要求它们内部结算按 Medicare 价格（或最低价格）进行
- 把药品目录（formularies）从 PBM 手里拿走
- 自费买药的支出要计入免赔额
- 要求非营利医院和服务机构公开每一条总账记录
- 停止滥用 340B 政策
我可以连续几天讲如何降低美国医疗成本，真的问题太多。
至于“过度治疗”，原因也很多：
- 文书工作过多
- 法律诉讼过多
- 有太多经济激励驱动机构创造更多收入
但在我刚才提到的整个体系里，真正经济收益最少的，却恰恰是实际的护理人员：医生和护士。
他们经常被系统“压榨”。
他们应该能够开自己的诊所，并在经济上活得下去。
他们不应该任由保险公司摆布。
他们应该得到与医院为同样服务所获得的 相同 Medicare 价格。
重点来了：你其实能帮上忙。
Alex，你的保险是哪家？你的 PBM 是谁？
你已经让多少公司认识到：
他们完全可以脱离那些大型保险公司及其 PBM？
Alex, the US taxpayer rarely pays doctors directly. They typically send money to states (Medicaid) Hospitals and Providers(traditional Medicare), to insurance carriers (MA and ACA), and indirectly through tax savings for individuals and employers )
You are right that we overpay. We spend far too much on healthcare.
We overspend because we send the most money to the carriers and give them every good reason, to scale as big as possible , to contract at inflated prices, to invent fees and to delay and deny care when they can. Then there are the PBMs etc etc
Break up the big carriers by vertical , make intercompany transfers at Medicare rates or best price until then , remove formularies from their PBMs, make extra cash purchase count against the deductible , make non profit hospitals and providers publish every general ledger entry , stop 340b abuse, I can go on for days on how we can reduce the cost of healthcare.
As far as over treating , there are lots of reasons. Lots of paperwork, lots of lawsuits, lots of economic incentives to generate more revenues.
But of all I just mentioned, the people that benefit the least financially, are the actual caregivers. Doctors and nurses get shit on regularly. They should be able to open their own practice and survive financially. They shouldn’t be at the mercy of insurance companies. They should get the same Medicare rates that hospitals get for the same work.
The best part of this is that you can help. Where do you get your insurance and who is your PBM Alex ?
How many companies have you educated to walk away from the biggest insurance carriers and their PBMs ?
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- 为什么 HSA（健康储蓄账户） 要以任何形式和保险政策挂钩？ 难道我们不希望人们尽可能多地为自己的医疗支出储蓄吗？ 取消 HSA 与保险的绑定。大幅提高缴费上限，或者干脆彻底取消上限。 Why are HSAs connected in any way to insurance policies ? Don't we want people to save as much as possible for their healthcare ? Remove the link to insurance. Increase the caps considerably, or remove them altogetherMark Cuban · 2026/01/16
- 还想再知道一个为什么医疗费用离谱的原因吗？ 医院不仅会收取设施费和各种名目繁多的额外费用，而且——如果他们认为保险公司愿意支付的金额高于患者账单上的金额，他们就会直接把账单金额抬高，向保险公司多收费。 当然，随后保险公司又会把这笔更高的费用转嫁给自保型雇主。 我们的医疗体系已经变成了一场看谁能宰谁、还能不被追责的游戏。 大到不在乎（Too Big To Care）——整个系统都是如此。 把它们拆分！ Want another reason why healthcare costs are insane ? Hospitals will not only charge a facility fee and other random costs BUT ALSO , if they believe the insurance company is willing to pay MORE THAN WHAT WAS ON THE PATIENT BILL, THEY WILL INCREASE THE BILL to the insurance company. Of course the insurance company then charges the self insured employer the higher amount. Our healthcare has become a game of who can rip off who and get away with it. Too Big To Care - all of it. Break em up !Mark Cuban · 2026/01/16