只有那些达到一定收入规模、并且实现了纵向整合的机构才是问题所在。 而且不只是保险公司。也可能是医疗服务网络，或是正在收购专科诊所的医药批发商。 这并不是一刀切的问题。但如果能做到： * 保险业务就只作为保险公司参与竞争； * PBM（药品福利管理公司）就只作为 PBM 运作； * 医疗服务提供方就只做 provider； 而不是通过数百家子公司，以及数百亿、甚至更多的关联方内部转账来操纵规则、掩盖真实成本——那么，市场才有机会变得高效起来。 Only those that are above a certain revenue size that are vertically integrated. And not just insurers. Could be healthcare networks. Pharmaceutical wholesalers who are buying up specialty practices. It’s not one size fits all. But making the insurance side compete as an insurance company, a PBM exclusively as a Pbm. Providers as providers. Without hundreds of subsidiaries and 10s of billions or more in intercompany transfers to game the system and obfuscate everything , the market has a chance to become efficient.
Mark CubanEntrepreneur & Investor
观点原文
只有那些达到一定收入规模、并且实现了纵向整合的机构才是问题所在。
而且不只是保险公司。也可能是医疗服务网络，或是正在收购专科诊所的医药批发商。
这并不是一刀切的问题。但如果能做到：
- 保险业务就只作为保险公司参与竞争；
- PBM（药品福利管理公司）就只作为 PBM 运作；
- 医疗服务提供方就只做 provider；
而不是通过数百家子公司，以及数百亿、甚至更多的关联方内部转账来操纵规则、掩盖真实成本——那么，市场才有机会变得高效起来。
Only those that are above a certain revenue size that are vertically integrated.
And not just insurers. Could be healthcare networks. Pharmaceutical wholesalers who are buying up specialty practices.
It’s not one size fits all. But making the insurance side compete as an insurance company, a PBM exclusively as a Pbm. Providers as providers. Without hundreds of subsidiaries and 10s of billions or more in intercompany transfers to game the system and obfuscate everything , the market has a chance to become efficient.
ABAB AI 解读
我用要点式、直指结构问题来解读，这段话其实是在讲美国医疗为什么“看起来市场化、实际却低效”。
1️⃣ 真正的问题不在“规模”，而在纵向整合
被点名的不是小机构，而是：
- 达到巨大收入规模
- 同时横跨多个角色的集团
关键不是“赚得多”，而是：一个实体同时当裁判、球员、票务、账房
2️⃣ 不只是保险公司，而是整条产业链被吞并
话里明确说了三类：
- 保险公司
- 医疗服务网络（医院体系）
- 医药批发商收购专科诊所
👉 共同点只有一个：把原本应该相互制衡的环节，装进同一家公司里。
3️⃣ “不是一刀切”，说明作者不是反市场，他并没有主张：
- 禁止整合
- 打碎所有大公司
而是在强调：问题出在“混合身份 + 内部博弈”
4️⃣ 核心主张：让每个角色回到自己的位置
作者给了一个非常清晰的理想结构：
- 保险公司 → 只做风险定价与理赔
- PBM → 只做药品议价与管理
- Provider → 只提供医疗服务
👉 一旦角色单一，竞争才会真实发生。
5️⃣ “子公司 + 内部转账”才是效率的天敌
- 数百家子公司
- 数十亿、甚至数百亿美元的内部资金流
这带来的不是效率，而是：
- 成本被人为转移
- 利润被内部隐藏
- 监管、公众、患者都看不清真实价格
👉 市场失灵，不是因为没人聪明，而是因为信息被系统性遮蔽。
6️⃣ 为什么“去遮蔽”比“降价”更重要？
- 没有透明，就没有价格信号
- 没有价格信号，就谈不上竞争
作者真正的判断是：只要把复杂的内部博弈拆开，市场本身就会开始自我修复。
一句话总结
这段话不是在要求“更多监管”，而是在要求：停止用纵向整合和内部转账，把一个本该竞争的市场，变成看不清的黑箱。
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- 对于任何声称在 Medicare / Medicaid（联邦医疗保险 / 医疗补助）患者身上亏钱的医院，我非常想看到那些他们“亏钱的手术”的物料清单（Bill of Materials）以及直接归属的运营成本。 比如： 一个髋关节植入物你们到底花了多少钱？ 麻醉成本多少？ 一次性耗材多少？ 医生、护士在这台髋关节置换手术中，按实际工作时长算，成本是多少？ 任何手术或医疗操作，都请给出同样的明细。 疯狂的是：这些信息我在任何地方都找不到。 请直接向我展示： 在 Medicare 或 Medicaid 的支付价格下，你们是如何在“直接成本（Direct Costs）”层面亏钱的。然后我们再来讨论——那些顾问费用、艺术品、昂贵装修、漂亮大楼等开支，到底在多大程度上“帮助”你们在医保患者身上赚不到钱。 我甚至自己买了医院成本会计的教材，认真翻完了，结果发现——里面依然没有任何真实数字 😂 For any hospital that says they lose money on Medicare/caid patients, I would LOVE to see the bill of materials and direct overhead attributed to the procedures you lose money on How much you pay for that hip implant, the anesthesia, disposables, the doctors/nurses etc, for the period of time they are working on that hip replacement. The same for any operations or procedures It's crazy that I can't find that information ANYWHERE Please show me how you lose money on Direct Costs at Medicare or Medicaid rates , then we can discuss the value of all the consultants , paintings , beautiful buildings , etc contribute to your inability to make money on the Medies I even bought and went through hospital cost accounting text books and found no real numbers 😂Mark Cuban · 2026/01/16
- 为什么 HSA（健康储蓄账户） 要以任何形式和保险政策挂钩？ 难道我们不希望人们尽可能多地为自己的医疗支出储蓄吗？ 取消 HSA 与保险的绑定。大幅提高缴费上限，或者干脆彻底取消上限。 Why are HSAs connected in any way to insurance policies ? Don't we want people to save as much as possible for their healthcare ? Remove the link to insurance. Increase the caps considerably, or remove them altogetherMark Cuban · 2026/01/16
- 还想再知道一个为什么医疗费用离谱的原因吗？ 医院不仅会收取设施费和各种名目繁多的额外费用，而且——如果他们认为保险公司愿意支付的金额高于患者账单上的金额，他们就会直接把账单金额抬高，向保险公司多收费。 当然，随后保险公司又会把这笔更高的费用转嫁给自保型雇主。 我们的医疗体系已经变成了一场看谁能宰谁、还能不被追责的游戏。 大到不在乎（Too Big To Care）——整个系统都是如此。 把它们拆分！ Want another reason why healthcare costs are insane ? Hospitals will not only charge a facility fee and other random costs BUT ALSO , if they believe the insurance company is willing to pay MORE THAN WHAT WAS ON THE PATIENT BILL, THEY WILL INCREASE THE BILL to the insurance company. Of course the insurance company then charges the self insured employer the higher amount. Our healthcare has become a game of who can rip off who and get away with it. Too Big To Care - all of it. Break em up !Mark Cuban · 2026/01/16