Cost Plus Drugs联合创始人Mark Cuban要求德州公开药价合同

Cost Plus Drugs联合创始人Mark Cuban在得州议会作证，要求通过现金购药抵扣、PBM合同标准化、价格公开、废除保密条款和强化处罚，重建处方药市场的价格竞争。

他称，大量Cost Plus Drugs用户已有医保，却仍选择现金购药，因为部分处方药的现金价低于保险计划要求的自付额。这意味着同一种药物可能出现“保险报价500美元、现金购买100美元”的倒挂，患者若使用更低现金价，却未必能获得医保免赔额或年度自付上限抵扣。

Cuban要求得州在其权限范围内允许患者以更低现金价购药，并将实际支付金额计入医保免赔额与自付上限。该设计将使患者有动机比较药价：若现金价低于保险结算价，患者选择现金并不会因失去后续医保权益而受到惩罚。

他建议得州政府、城市、县和学区统一采用药房福利管理机构PBM及第三方管理机构TPA标准合同。Cuban称，部分合同长达数百页甚至超过千页，采购方难以识别返点、价差、药房报销、关联方补偿、履约保证和审计权条款中隐藏的经济利益。

Cuban要求公开公共资金支付的药品价格、管理费、返点、业绩保证、药房报销价格、关联公司补偿和审计权限，但不涉及患者信息或真实安全信息。他认为，合同信息公开后，竞争者可以按已知价格和服务条件竞标，纳税人、雇主与患者才具备议价基础。

他还要求废除PBM合同中的“gag clauses”。这类条款可能限制雇主比较不同PBM报价、返点、费用和药房报销条件，使买方无法横向比价；Cuban将其比作合同中的“禁止讨论规则”，认为其阻断了正常市场所需的价格发现。

在执法上，他建议医疗健康公司首次严重违规后可获一次纠正机会，但在规定期限内出现第二次重大联邦或得州执法行动后，应在一段时间内失去新增得州政府合同资格。他还主张增加审计和索赔分析预算，称若花1,000万美元防止1亿美元非必要支出，相当于十倍公共资金回报。

市场机制上，患者、雇主、州政府及公共雇员健康计划是药品支付买方；制药商、药房、保险公司、PBM、TPA和分销体系构成卖方与中介。价格公开、现金价抵扣和标准合同会将资金从不透明的返点、价差与关联方收费，转向更低前端药价、患者自付节省及公开竞标；以不透明合同结构获取利润的PBM和垂直整合医疗集团承压，透明定价药房、仿制药供应商和能够给出更低净价的竞争者受益。

来源：公开信息